醫(yī)院新風系統(tǒng)如何選擇？
如何減少病房頂部集中送風面積？
作者：
蘇州通快凈化科技有限公司 馬兆勇 蔣國清，
中國建筑科學研究院有限公司 許鐘麟 曹國慶 潘紅紅
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心 王維平
概況
1.血液?。ㄓ址Q白血?。ㄔ偕系K性貧血及惡性血液病。由于體內(nèi)白細胞特別是中性粒細胞減少，或體內(nèi)原始／原幼細胞大量增殖抑制正常造血，患者對感染的防御能力嚴重降低。由于化療、放療及免疫抑制劑的應用，患者常出現(xiàn)嚴重中性粒細胞缺乏，和／或淋巴細胞功能受抑，致使部分患者并發(fā)嚴重感染而危及生命?；颊叱Ｔ?天后白細胞降至0，所以感染致死是血液病患者致死的最主要原因。
近二三十年來我國血液病發(fā)病率、死亡率呈上升趨勢。據(jù)2003~2007年對全國32個腫瘤登記地區(qū)的統(tǒng)計，白血病發(fā)病率為5.17/10萬，死亡率為3.94/10萬。又據(jù)報道，至2009年，我國有白血病患者約400萬。
為了將血液病患者在治療期（干細胞移植完成前）所處環(huán)境的空氣含菌濃度盡可能降低，從20世紀60年代以來，將血液病房建成垂直層流（單向流）或水平層流（單向流）潔凈室成為共識，我國最早的有關(guān)血液病房的標準YEB004–1997《軍隊醫(yī)院潔凈護理單元建筑技術(shù)標準》也作了這樣規(guī)定。
由于層流要求送風速度達到0.35m/s（垂直）或0.40m/s（水平），加之過濾器滿布送風，因此血液病房風量太大，達到10000m3/h以上。
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減少血液病房送風面積
2.血液病房采用層流主要是為了達到5級潔凈度。通過全空間的清潔空氣的單向流特性占支配地位的房間，也稱為單向流潔凈室。給出了垂直單向流過濾器滿布比不小于60％的限定。由于血液病房面積一般在10~12m2 左右，所以GB 51039–2014《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》要求血液病房頂部集中送風面積不小于6m2。這將使送風量減少40%以上，但仍有近8000m3/h之多。
根據(jù)《醫(yī)院潔凈護理與隔離單元技術(shù)標準》（以下簡稱《標準》）編制組舉行的多次調(diào)研會和對有關(guān)醫(yī)院的走訪，均認為血液病房不宜過大，面積可減小到6m2，且層高2.5m就可以?？紤]到血液病人基本臥床，所以《標準》編制組決定把頂部集中送風面積進一步縮小，然后進行樣板間實驗。
樣板間建造
3.建造了一間裝配式血液病房樣板間（見圖1），凈尺寸（長×寬×高）為3m×3m×2.5m。病房一端靠墻放一張病床，尺寸（長×寬×高）為2m×1m×0.65m。送風天花置于床正上方，尺寸（長×寬）為2.4m×1.8m，除床頭外，其余三邊均比床邊外延0.4m。床左右兩側(cè)各滿布3個回風口，每側(cè)回風口截面積為3m×0.4m。
圖1 樣板間平面圖
樣板間由1臺空調(diào)機組送風，設計風量為4000m3/h，最大風量為5000m3/h，最大新風量為350m3/h。送風天花設高效（H13）過濾器（1120mm×540mm×70mm），共6臺；房間回風設中效（F7）過濾器（880mm×290mm×60mm），共６臺。系統(tǒng)示意圖見圖2，3。
圖2 系統(tǒng)示意圖1
圖3 系統(tǒng)示意圖2
樣板間測試
4.
4.1 風速
風速測點布置見圖4，測試結(jié)果見表1和表2。
圖4 風速測點布置
（A~F為測點列編號；1~6為測點行編號。）
表1 風速測試結(jié)果1 (m/s)
注：送風量為4000m3/h，測試位置為送風面下10cm，測試時間為9月23日06:30，室內(nèi)溫度26℃。
表2 風速測試結(jié)果2 (m/s)
注：送風量為4000m3/h，測試位置為距地面1.2m，測試時間為9月28日08:00，室內(nèi)溫度23℃。
4.2 潔凈度
（1）主流區(qū)潔凈度測點布置在送風天花面積籠罩區(qū)內(nèi)，見圖5。測試儀器為采樣流量28.3L/min的粒子計數(shù)器，每次測1min，每點測2次，測點距地面1.2m。測試人員1人，穿普通工作服。
圖5 主流區(qū)潔凈度測點布置（1~18為測點。）
主流區(qū)潔凈度測試結(jié)果見表3?？梢钥闯觯?8點數(shù)據(jù)超標，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)該處有泄漏，經(jīng)過濾器壓實后再測，數(shù)據(jù)為0，達到了5級標準（≤3.5粒/L或100粒/28.3L）。
表3 主流區(qū)潔凈度測試結(jié)果
（2）周邊區(qū)潔凈度測點布置及測試結(jié)果見圖6。周邊區(qū)每點測1次，測試結(jié)果表明周邊區(qū)同樣達到了5級潔凈度。
圖6 周邊區(qū)潔凈度測點及測試結(jié)果（①～⑧為測點；數(shù)據(jù)為測試結(jié)果，單位為粒/28.3L）
討論
（1）表１說明送風速度相當均勻。
（2）表２是床頭部分數(shù)據(jù)，床頭部分對應第1，2行的B，C，D，E測點，其中C，D測點位于頭部位置。根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，若希望95%的人頭部沒有吹風感，該處風速宜小于0.12m/s。床高0.65，《標準》擬要求床上方0.4m 處風速不大于0.12m/s，所以床高加枕頭加頭部位置，離地面約1.1~1.2m。因此測試結(jié)果表明，在床上頭部以上位置，風速遠低于0.12m/s，不會造成吹風感。
（3）根據(jù)擴大主流區(qū)理論和實測研究，當送風面積達到房間面積1/5以上時，周邊區(qū)也可以實現(xiàn)5級潔凈度，當然氣流流型不能用標準單向流來衡量。上述樣板間的送風面積已遠超這個范圍，所以微粒濃度達到遠低于3.5粒/L是可能的。
（4）本實驗中高效過濾器在靜壓箱下面，向上滿布擰緊，實驗中已發(fā)現(xiàn)有一處泄漏，工程安裝時如不嚴謹、預先檢漏，則使用中出現(xiàn)泄漏是極大威脅；特別是更換過濾器后又要檢漏、堵漏，而且要對涉及的環(huán)境消毒，很不容易做到。故工程上如能采用不在室內(nèi)更換過濾器的方式，如阻漏層送風天花，則可避免上述缺陷。
結(jié)語
血液病房集中送風面積采用每邊比床外邊延長0.4m的做法，在病房面積約為10m2時，可以使室內(nèi)達到微粒濃度遠低于3.5粒/L的潔凈度，因此可適用于面積更大些的病房，而且頭部風速遠低于0.12m/s，合乎要求。這一送風方式將比傳統(tǒng)方式節(jié)能1/3~2/3。
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